Seguindo nossa série sobre as Pedras nos Rins nos atemos ao tratamento.
Como vimos nos post anteriores desta série (Cálculos: O que são?, Cálculos: Causas, Cálculos: Por que tenho?) Cálculos Renais são concreções pétreas que se formam no sistema urinário em decorrência de fatores familiares, condições de hidratação do paciente, alterações metabólicas, entre outras. Sua taxa de incidência na população é de 15%, com incremento de 20% durante o verão. Os cálculos causam dores intensas e apresentam risco de obstrução urinária e, quando associados a infecções urinárias podem causar Septissemias e morte.
Tamanho e localização das pedras influem no tratamento
Cálculos renais: Quando maiores de 6 mm e menores de 2,0 cm, localizados nos cálices renais, pode ser realizada a litotripsia extra corpórea ( LECO), quando não tiver infecção associada. Caso não resolva estes cálculos com a LECO, é indicada a ureterorreolitotripisa flexível e laser. Quando tiver infecção urinária associada, realiza-se o implante de cateter duplo j, além do tratamento da infecção antes do tratamento cirúrgico.
Para cálculos maiores de 2,0 cm é indicada a nefrolitotripsia percutânea ou a cirurgia aberta convencional, tanto para os cálculos caliciais quanto para os cálculos localizados na pélvis renal.
Cálculos em ureter: Quando maiores de 6 mm, sem infecção urinária, deve ser realizada a LECO. Em caso de insucesso deve ser feita a ureterorrenolitotrisia flexível e laser. Se houver infecção urinária associada, deve-se colocar o cateter duplo j e tratar a infecção previamente ao procedimento cirúrgico.
Cálculos no ureter médio e inferior, sem infecção, devem ser tratados com a LECO e, posteriormente, se houver problema, com a ureterorrenolitotripsia rígida. Com infecção urinária associada, deve-se utilizar cateter duplo j e realizar a cirurgia após o tratamento do quadro infeccioso .
Cálculos na bexiga: O melhor tratamento é a cistolitotripsia endoscopica, a percutânea ou a cistolitotomia. Muitas vezes estes cálculos ficam na bexiga em decorrência de crescimento prostático, sendo necessário realizar o tratamento da próstata concomitantemente.
Quebrando e expelindo pedras
Cálculos Assintomáticos
Os cálculos menores de 6 mm, assintomáticos e com tratamento clínico viável (dor suportável, ausência de infecção associada, sem obstrução), são tratados clinicamente com medicamentos anti-inflamatórios, analgésicos, alfa bloqueadores e outros. O tratamento resulta na eliminação de mais de 90% dos casos quando localizados no ureter, em um prazo de 30 dias. Quando localizados nos cálices renais, assintomáticos, podem ser acompanhados clinicamente. Observa-se, entretanto, que atualmente existe grande demanda dos portadores destes cálculos por intervenção para resolução do cálculo, com o objetivo de evitar o risco de complicações que podem prejudicar o trabalho e viagens internacionais.
Litotripsia Extra Corpórea (LECO)
Tratamento realizado sem internação hospitalar e sem necessidade de anestesia na maior parte da vezes. O paciente permanece em uma máquina que emite ondas eletro-hidráulicas, responsáveis por fragmentar os cálculos para que possam ser expelidos espontaneamente.
A taxa de sucesso varia entre 40 e 70% na dependência de localização, tamanho e consistência do cálculo.
Escrevemos um post bem completo sobre o assunto aqui.
Catetér Duplo J
Catetér que permite a passagem da urina pelo seu interior, que é colocado no rim segue até a bexiga. Usado para casos que necessitam de desobstrução urinária e casos com infecção.
Ureterorrenolitotripisa rígida
Cirurgia realizada com aparelho ureteroscópico rígido, que permite a fragmentação de cálculos maiores, bem com a retirada dos mesmos com uso de sonda de dormia (basket).
Ureterorrenolitotripisa flexível
Aparelho fino e flexível que torna possível atingir o trato urinário superior (ureter e rins), localizar os cálculos e fragmentá-los com a ajuda de laser e, retirar fragmentos com basket.
Nefrolitotripsia percutânea
Com anestesia geral, realiza-se punção percutânea do rim, dilata-se o trajeto com material apropriado e fragmenta-se e retira-se os cálculos renais.
Cirurgias convencionais abertas
A pielolitotomia, nefrolitotomias, ureterolitotomias , cistolitotomias também são formas de tratamento que podem ser utilizadas.
Cirurgia Laparoscópica
Em alguns casos de cálculos renais e ureterais é possível utilizar este método cirúrgico menos invasivo (apenas pequenos furinhos no abdômen).
Posts originais no Blog do Dr. Tiago Aguiar.
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