Incontinência Urinária é a perda involuntária da urina. Ela pode acometer até 44% das mulheres após a menopausa e 75% das mulheres idosas. A estatística brasileira mostra que 11 a 23% das mulheres apresentam esse distúrbio. Apesar desse problema trazer impacto negativo significativo na qualidade de vida das pessoas ela é muitas vezes negligenciada e considerada normal, conforme discutimos no post: Doutor, perder urina é normal?
Em um estudo com uma população de meia idade, mulheres não se queixaram de incontinência urinária para o médico espontaneamente. Entretanto quando foram diretamente questionadas, 53% delas apresentavam o problema.
Existem diferentes tipos de incontinência urinária, cada uma com seu tratamento. As mais comuns, sem dúvida, são a incontinência de esforço e a incontinência de urgência, associada à bexiga hiperativa. Neste texto trataremos da incontinência urinária de esforço.
O que é a incontinência urinária de esforço?
É a perda involuntária de urina, quando uma pressão é transmitida à bexiga por um esforço abdominal. Ela tanto pode ser leve, quando há perda apenas com tosses vigorosas, espirros ou esforços maiores, quanto pode ter apresentações mais severas, com perdas ao pegar sacolas de mercado ou levantar-se de uma cadeira ou da cama.
Por que ela acontece?
Vamos primeiramente conhecer a uretra, o canal por onde urinamos. Na figura abaixo mostramos como seria a uretra cortada transversalmente.
A camada mais interna, assinada pela letra “M”, é a mucosa vesical. Ela fica mais fina conforme os níveis de estrógeno, um dos hormônios femininos, diminui. Portanto, após a menopausa, essa mucosa contribui cada vez menos para a continência. As camadas assinaladas por “MU” e “RS” são músculos que, ao contraírem-se, fecham a uretra e contribuem para segurar a urina.
Na próxima figura, vemos os arcabouços que dão sustentação à uretra: tecido uretropélvico e ligamento pubouretral. Uma frouxidão ou ruptura desses tecidos atrapalham a contenção da urina. Não somente a idade, como também gestação e partos vaginais podem contribuir para a disfunção dessas estruturas.
Outros músculos e ligamentos também interagem na região pélvica. A Teoria Integral, desenvolvida por Petros e Ulstem, propõe que essa interação, quando ocorre de maneira harmoniosa, mantém a continência urinária e a sustentação de órgãos pélvicos.
Quais os fatores de risco para Incontinência Urinária de Esforço?
- Idade: é o fator mais importante e não modificável para o aparecimento da incontinência urinária de esforço. Ademais, conforme os anos passam, é comum a evolução para incontinência urinária mista – a saber, quando há incontinência de esforço associada a incontinência por urgência.
- Institucionalização e limitação de atividades diárias: mulheres institucionalizadas e com restrições a atividades usuais apresentam decerto mais perda de urina.
- Gestação e via de parto: a gestação aumenta a chance de um futuro quadro de incontinência. A Cesariana mostra uma vantagem em relação ao parto normal, ao prevenir futura incontinência de esforço. Todavia, essa vantagem pode ser perdida com apenas um parto vaginal. Bebês maiores, também parecem contribuir para a ocorrência de incontinência. Outros aspectos relacionados à gravidez são o número de partos e as pacientes com gestações em idades mais precoces.
- Raça: mulheres caucasianas certamente tem maior risco de ter perda involuntária de urina quando comparadas a afrodescendentes e orientais.
- Obesidade: o índice de massa corpórea e a intensidade de perda urinária estão diretamente relacionados. A boa notícia é que perder peso ajuda a melhorar a continência.
- Outros fatores: cigarro, terapia de reposição hormonal via oral e comorbidades (diabetes e depressão são as mais comuns).
Post original no blog do Dr. Tiago Aguiar, do IUP.
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